Электростимуляция
Одной из важнейших задач современной медицины является поиск новых методов терапевтического воздействия на жизненно-важные системы организма, в частности, на систему пищеварения, иммунитета и другие. Существующие медикаментозные способы лечения имеют целый ряд противопоказаний, а также могут вести к возникновению осложнений и в первую очередь аллергического характера. В связи с этим большой интерес представляют методы фототерапии, использующие в качестве лечебного фактора электромагнитное излучение видимого диапазона.
Однако, существующие способы светолечения, используемые в практической медицине, часто оказывают влияние на систему или орган, которые подвергается терапевтическому воздействию, опосредованно - через кровь, кожные покровы, слизистые, биологически активные точки и т.д. Внутрисосудистая, акупунктурная, эндоскопическая - виды фототерапии.
Научное обоснование новой технологии в восстановительном лечении и профилактике различных заболеваний гепато-билиарного тракта, хронического панкреатита и синдрома раздраженного кишечника (СРК) с использованием физического метода – электростимуляции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и слизистых оболочек.
Тезисы из автореферата диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук С. Е. Бунтина.
Нарушение функций пищеварительного тракта сопутствуют человечеству на протяжении всей истории существования и представляют порой трудную задачу для медицинских работников в лечении этой патологии. Несмотря на давность существования, проблема встаёт остро и в настоящее время, т.к. в связи с особенностями образа жизни, характера питания, – количество больных с этими нарушениями увеличивается. Неудовлетворенность результатами консервативного лечения и оперативных вмешательств предполагает новые поиски путей и методов, позволяющих восстановить рабочее состояние пищеварительной системы.
Одной из наиболее часто встречающихся функциональных патологических нарушений кишечника в детском, подростковом возрасте, а также у взрослых – являются хронические запоры. В основе последних могут лежать алиментарные, функциональные и органические факторы.
1. Больная П., 6 лет.
Диагноз: Энурез. Идиопатическая кишечная колика.
Жалобы: на недержания мочи, ночные мочеиспускания, боли в нижней части живота.
Объективно: резкая болезненность живота при пальпации, живот напряжен.
После осмотра врача назначено лечение РВС в течение 2 месяцев в сочетании с физиолечением. После окончания курса отмечалось улучшение состояния, живот безболезнен, мягкий, энуреза нет, стул в норме. Рекомендовано повторить курс лечения через 2 месяца.
2. Больная М., 66 лет.
Диагноз: Хронические запоры. Геморрой.
Жалобы: общая слабость, головные боли, боли в области живота, вздутие кишечника, отсутствие стула в течение недели (стул только после клизм – эффект от клизм не стойкий, низкий).
Объективно: болезненность живота при пальпации, живот напряжен, назначено лечение «Серебряной таблеткой» 3-х кратно.
После прохождения курса отмечала улучшение состояния, исчезли головные боли, нормализовался аппетит, запоры частично устранены, стул через 2 дня.
3. Больная С., 10 лет.
Диагноз: Спаечная болезнь. Состояние после операции на поджелудочной железе (киста хвоста 5х6 см., панкреонекроз). Наблюдается в течение 4-х лет.
Жалобы: на боли в животе, опоясывающегося характера, запоры до 2 раз в неделю, периодически тошнота, рвота.
Объективно: резкая болезненность при пальпации живота, кишечник напряжен, вздут.
Больная госпитализирована в детский хирургический стационар. Проведено повторное обследование УЗИ поджелудочной железы – диагностирована киста хвоста поджелудочной железы до 5х5 см.
Назначено лечение РВС 2 курса по 2 месяца. При выписке состояние удовлетворительное, больная отмечает улучшение: аппетит восстановился, исчезли боли в животе, стул через день. Осмотр через год после курсов терапии: самочувствие удовлетворительное, УЗИ поджелудочной железы: размеры кисты уменьшились до 3х4 см.
4. Больной А., 13 лет.
Диагноз: Ночной энурез.
Жалобы: плохой сон, отсутствие чувства позыва, ночное недержание мочи.
Назначено лечение РВС 2 курса по 2месяца. Через 2 недели после начатого лечения энурез 3 дня в неделю. Через год после повторных курсов спит спокойно, энурез отсутствует.
5. Больная Б., 14 лет.
Диагноз: Ушиб спинного мозга на уровне нижнегрудного отдела (гематома со сдавлением мозга на уровне Th 12).
Жалобы: на боли в поясничной области, снижение силы в ногах, отсутствие мочеиспускания и стула.
Объективно: Болезненность при пальпации нижнегрудных и поясничных остистых позвонков, выраженный парез нижних конечностей, отмечаются легкие движения в пальцах ног, отсутствие самостоятельного мочеиспускания и акта дефекации.
Назначен курс лечения РВС. Через месяц девочка стала самостоятельно присаживаться, ходит с посторонней помощью, появились движения в нижних конечностях. Через полгода: состояние удовлетворительное, стул ежедневно, ходит самостоятельно, неврологический статус в норме.
6. Больной О., 12 лет.
Диагноз: Травма шейного отдела позвоночника. Болезнь Дауна, копростаз, камни в кишечнике, динамическая непроходимость кишечника.
Жалобы: на затруднение опорожнения кишечника и мочеиспускания, боли по ходу позвоночника.
Назначен курс РВС в сочетании с физиопроцедурами на шейный отдел. Через день уменьшились боли в позвоночнике, мочеиспускание участилось до 3-х раз в день. Появился стул.
7. Больная Ш., 11 лет.
Диагноз: Ушиб головного мозга. Кома 1-2степени. Множественные ссадины головы, туловища.
Объективно: Больная без сознания, двигательно возбуждена, множественные ссадины области головы, отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
Больная прооперирована. Находится в палате интенсивной терапии, на искусственной вентиляции легких. Состояние без отрицательной динамики. Через 2 суток самостоятельное дыхание, мочеиспускание, стул, живот мягкий, кормление через зонд. Состояние улучшилось через 25 дней: в сознании, реагирует на голос, появились движения в конечностях, живот мягкий, безболезнен при пальпации, стул и диурез в норме. Выписана с улучшением через месяц: движения и речь восстановились, ходит самостоятельно. Рекомендовано наблюдение врача, повторные курсы РВС.
8. Больной П., 46 лет.
Диагноз: Хронический описторхоз. Хронический холецистит.
Жалобы: на общую слабость, быструю утомляемость, периодические боли в правом подреберье после нарушения режима и диеты. Обострения регистрируются каждые 1-2 месяца. Между приёмами пищи чувство тошноты, постоянно горечь во рту.
Был назначен курс лечения «Серебряной таблеткой». После однократного приёма стимулятора жалобы не беспокоили больного в течение полугода. Затем больной повторил курс «Серебряной таблетки» в сочетание с медикаментозным лечением описторхоза. После приема стимулятора жалобы не беспокоили. При обследовании описторхии не обнаружены.
9. Больной С., 46 лет.
Диагноз: Гельминтная инвазия. Аллергические проявления.
Жалобы: общую слабость, быструю утомляемость, снижение памяти, на постоянный зуд кожи, периодические боли в области прямой кишки, чувство раздражения.
Объективно: резкая болезненность при пальпации живота, кишечник напряжен, вздут, множественные расчесы на коже на руках, животе, в области прямой кишки.
Назначена «Серебряная таблетка», после однократного приёма появилась примесь серо-белого цвета, части ленточного червя. Через 15 дней пациент почувствовал улучшение состояния, улучшилась память, «внутренняя легкость», уменьшение раздражения кожи, снижение зуда, повторно принял стимулятор, после чего в кале обнаружены многочисленные мелкие паразиты.
Выступление профессора, д.м.н. кафедры детской хирургии на базе 4 детской больницы г. Томска, Д. Д. Мельник.
Механизмы действия стимулятора, область применения. Применение электростимуляции (ректальный вариант) в детское практике. Клинический случай из практики.
Фильм снят в марте 2003 г.
Продолжительность: 12 мин.
Механизмы действия стимулятора, область применения. Применение электростимуляции (ректальный вариант) в детское практике. Клинический случай из практики.
Фильм снят в марте 2003 г.
Продолжительность: 14 мин.
Современный уровень медицинского лечения тяжелых травм позволяет всё более эффективно восстанавливать жизненно важные функции при их нарушениях. Тем не менее, наблюдаются крайне тяжелые случаи, когда, использовав весь арсенал возможного воздействия, не удаётся добиться улучшения состояния больных. Даже такие мощные меры реанимации как аппарат искусственного дыхания и дефибриллятор оказывают кратковременное действие, с последующим угасанием дыхания и сердечной деятельности. Особенно сложными и тяжелыми для реанимации оказываются больные с политравмами. При этом отсутствует сознание и глотательный рефлекс, отмечается обездвиженность больного. В таких случаях помимо инфузионной терапии проводится зондовое питание. Но парез кишечника, отсутствие самостоятельного стула, безэффективность клизм и стимулирующих физиопроцедур и медикаментозного воздействия – не позволяют создать рабочее состояние в пищеварительном тракте. Иногда крайне тяжелое состояние сохраняется не дни, а недели и даже месяцы, что весьма тяжело воспринимается медицинскими работниками, создается ощущение бессилия в дальнейшем лечении. Иногда такие больные выписываются с крайней степенью инвалидизации (децеребрация, параличи, афазия, глубокие парезы), они доставляют много хлопот родственникам, становятся обузой для общества. В некоторых случаях крайне тяжелой травматизации подвергаются дети при родах.
Нами наблюдались 6 больных в возрасте от 2 месяцев до 16 лет с крайне тяжелыми сочетанными травмами: тяжелый ушиб головного мозга с кровоизлияниями и отёком вещества мозга - у 2 больных; субдуральная гематома, перелом костей свода черепа, закрытые переломы обоих бедер и правого плеча - у 1 больного; тяжелое повреждение спинного мозга с ранением мозгового вещества и гематомами в спинномозговом канале - у 2 больных (при этом отмечалось обездвиживание нижней половины туловища и нижних конечностей); тяжелая родовая травма с угасанием жизненно важных функций - у одного больного. Этим больным в течение 2-3 недель проводилась традиционная реанимация и интенсивная терапия без положительной динамики.
Имея большие наработки по использованию электронного стимулятора ректального варианта при лечении дисфункций пищеварительного тракта, мы прибегли к такому лечению у больных с тяжелейшими травмами на фоне безэффективности проводимого лечения в отделении реанимации.
Использовали ранее разработанные схемы, с проведением коррекции их в ходе лечения: длительность сеанса составляла 30 минут, продолжительность курса от 10 дней до 2 месяцев с повторением его через 1-3 месяца.
Наши наблюдения и исследования позволили сделать вывод, что ректальный вариант электронного стимулятора является наиболее оптимальным при лечении тяжелых травм, как у детей, так и у взрослых. Находясь в прямой кишке он оказывает мощное воздействие на местный нервный аппарат через интрамуральные ганглии кишечной стенки. Но кроме местного, имеется более важное звено осуществления нервной регуляции всего организма через сакральное сплетение по восходящему направлению, которые достигают и головного мозга. Эти импульсы электронного стимулятора регистрировались нами во всех отведениях электрокардиограммы, причем тип электрокардиограммы не претерпевал изменений ни до, ни после работы стимулятора.
Результаты лечения превзошли все наши ожидания: уже после 2-3 лечебных сеансов длительно сохранявшееся крайне тяжелое состояние больных начинало меняться: появлялось сознание, восстанавливалась речь, глотание, нарастала двигательная функция кишечника, отмечалось самостоятельное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, в одном случае удалось восстановить функцию желудка при остром его расширении. Через 2-3 недели больные выписывались из стационара в удовлетворительном состоянии с восстановлением функций, нарушенных травмой. Дальнейшая коррекция и закрепление полученного эффекта проводилось под контролем врача амбулаторно, но вопрос о глубокой инвалидизации, стоявший остро после перенесенной травмы и безэффективности терапии, уже был снят.
Наш опыт лечения больных с тяжелейшими травмами с использованием ректального варианта электронного стимулятора убедительно показывает, что на вооружение медицине подарен еще один метод реанимации и лечения - очень прост в использовании, но превосходящий по эффекту довольно сложные и дорогостоящие аппараты и методы.
Чугуй Е. В., Мельник Д. Д., Дирин В. Н., Титова Е. Н., Коннова Т. В.Включение в комплексное лечение заболеваний детского организма автономного стимулятора, способного воздействовать на различные ткани периодическими электроимпульсами, весьма заманчиво. Отработанные методики использования этого вида лечения у взрослых доказали высокую их эффективность. Тем не менее, имеется сдерживающий момент для простого перенесения этих приемов лечения в детскую практику:
- Особенности строения пищеварительного тракта детей (неполноценная фиксация кишечника, несовершенство строения, функциональных и органических переходов из одного отдела кишки в нижележащий, наклонность к гиперсократительной способности пищеварительного тракта в ответ на различные, в том числе и органические, раздражители) - таят в себе угрозу к плавному, равномерному продвижению "электронной таблетки". Задержки электронного стимулятора на каком-либо участке кишечной трубки способно вызвать пролежни ее с вытекающими последствиями -развитием перитонеальных осложнений, что в детском организме из-за нежности строения и меньшей толщины тканей происходит в более короткие сроки, чем у взрослых;
- Дети младшего возраста, а в большинстве случаев и старшего, не способны проглотить "электронную таблетку" так просто, как взрослые - это служит также дополнительным препятствием в ее использовании;
- Психологический момент воздействия на организм субстанции находящейся внутри организма и ощущаемых импульсов - негативно могут влиять на психически-эмоциональное состояние ребенка и приводить к дополнительным ятрогенным патологическим состояниям, потребующим лечения.
Наиболее удобным методом электростимуляции в детской практике является ректальное введение электрода на гибком держателе.
При использовании его у детей 2-3 лет введение РВС осуществляют родители, а старшие дети обучаются этой процедуре и проводят самостоятельное введение его в прямую кишку. Надо сказать, что при умелом психологически позитивном общении дети охотно выполняют просьбу врача, и здесь преодолевается элемент насилия.
Применение ректальной стимуляции РВС при лечении 86 детей позволило получить выраженный эффект при динамической непроходимости кишечника в послеоперационном периоде, обусловленный интоксикацией (спаечная непроходимость кишечника, перитонит); улучшить общую сократительную способность кишечника при хронических запорах функционального характера, особенно часто развивающихся у детей дошкольных и школьных учреждений; успешно провести лечение энуреза.
При использовании ректально РВС уже в первые дни имелись положительные изменения всего организма: повышение общей активности, улучшение памяти, умственной деятельности, снятие головных болей, обусловленных интоксикацией кишечного стаза, ускорения срастания швов.
Количество процедур от 10 до 20 на курс. В 50% случаев уже после первого курса лечения эффект был настолько положителен и устойчив, что повторение стимуляции не требовалось.
При неполном эффекте через 1-1,5 месяца проводились закрепляющие курсы ректальной стимуляции по вышеописанной методике. Нормализацию тонуса кишечника и сократительной его способности удавалось проследить при рентгенологическом исследовании.
Используя ректальный электростимулятор у детей, мы пришли к выводу, что это наиболее приемлемая в детстве методика лечения, характеризующаяся простотой и безопасностью, и не уступающая по местному и общему эффекту другим вариантам стимуляции. Положительное влияние ректальной электростимуляции на все ткани организма подтверждено регистрацией наведения индукции во всех отведениях при регистрации ЭКГ во время сеанса (ректального введения электрода).
Несмотря на большие возможности метода ректальной стимуляции с использованием специально сконструированного электрода на эластическом держателе, лечение должно проводиться только с участием врача, когда им осуществляется своевременная коррекция технологических моментов, отмена или назначение дополнительных сеансов в соответствии с состоянием больного ребенка на пути к выздоровлению. Недопустимо самолечение детей по инициативе родителей, так как это может привести к нежелательным побочным эффектам и дискредитации метода; особенно важен врачебный контроль при сочетании ректальной электростимуляции с другими методами лечения той или иной патологии.
Е. В. Чугуй, С.А. Марцуль, СГМУ, кафедра детской хирургии; Медико-экологический центр "Дюны", г. ТомскХронический простатит наиболее часто встречающееся заболевание мужчин старше 35 летнего возраста. По разным авторам частота заболевания колеблется от 5 до 50%. Причем урогенитальный генез хронического простатита доходит по данным некоторых авторов до 82 %.
Как правило, пациенты обращаются к врачу постинфекционной стадии хронического простатита, когда инфекционный агент постепенно отходит на второй план и микроорганизмы вообще часто кочуют под влиянием бактерицидных факторов секрета и механизмов иммунной защиты.
В этой фазе основное место в патогенезе занимают анатомические изменения, ведущие к нарушению микроциркуляции, препятствующие нормальному оттоку секрета, способствующие его застою в ацинусах и распаду, нейротрофическим расстройствам, а также явления аллергии и иммунного воспаления.
Учитывая вышеизложенное, нами в лечении хронических простатитов был применен ректально-вагинальный стимулятор и «Фотонная таблетка» (ректально-вагинальный вариант) производства Медико-экологического центра «Дюны» (г. Томск). При введении стимулятора в полый орган генерируются световые и электрические импульсы, которые воздействуют на ткани органов, возбуждая нервно-мышечные структуры, создают искусственно биоритм «здоровой» клетки. При этом восстанавливается режим сокращения гладкой мускулатуры, что способствует ликвидации застойных явлений, улучшению региональной микроциркуляции крови и лимфы. При воздействии на пейеровы бляшки усиливается продукция секреторных иммуноглобулинов. Автономные фотостимуляторы усиливают воздействие на бактериальную флору и на иммунокомпетентные органы и клетки.
Всего пролечен 31 больной. Из них электрофототерапия проводилась у 11 человек, электрическая стимуляция – у 20 человек.
Ректально-вагинальный стимулятор (СЖКТ-4-«Дюны») применен у 20 мужчин страдающих хроническим простатитом.
По возрасту, больные распределились следующим образом:
- до 30 лет - 2 чел.,
- от 30-35 лет - 8 чел.,
- старше 35 лет - 10 чел.
Длительность простатита у всех пациентов более 1 года, у всех больных в анамнезе была хламидийная инфекция.
Перед началом лечения больным обеих групп проводилось обследование: КСР или микрореакция, ИФА ВИЧ, общий мазок, соскоб на хламидии, уреоплазму, микоплазму методом РИФ или ПЦР, УЗИ урологическое, исследование сока простаты.
Больные обеих групп предъявляли жалобы на периодическую тяжесть в промежности, не постоянные тупые боли внизу живота, периодически возникающую тяжесть в яичках, часть больных отмечала снижение потенции. У всех больных при УЗИ отмечались признаки хронического простатита. У всех больных в соке был лейкоцитоз до 20-30, снижение количества лецитиновых зерен. Общие мазки, анализы на хламидии, уреоплазму, микоплазму у всех больных были отрицательны.
Кроме стимулятора всем больным назначался аевит, эскузан, простатилен.
Во время лечения у 17 человек после 3-6 процедур отмечалось некоторое ухудшение в виде усиления субъективных ощущений. К 7-9 процедуре субъективные ощущения исчезали. Больным проводилось по 15 процедур, длительность каждой процедуры от 20 до 30 минут. 18 человек лечились в кабинете, 13 человек процедуры проводили дома.
У 4 человек при применении «Фотонной таблетки» после 5-6 процедуры появился дискомфорт в уретре, увеличился лейкоцитоз в мазке до 20-30, были обнаружены хламидии методом РИФ. Им было назначено специфическое лечение.
У 3-х человек при применении ректально-вагинального стимулятора на 5-7 процедурах появился дискомфорт в уретре, увеличился лейкоцитоз от 20 до 40, у 2-х человек найдены хламидии. Этим больным была назначена специфическая терапия.
При контрольном обследовании через неделю после окончания лечения у больных обеих групп больных мазки были спокойные, жалобы на субъективные ощущения не предъявляли, в соке простаты лейкоцитоз снизился до 10-15, увеличилось количество лецитиновых зерен.
При повторном осмотре через 1-1,5 месяца (явилось на осмотр 24 человека), жалоб у всех больных не было. Общие мазки спокойные, хламидии методом РИФ не определялись, в соке простаты воспалительных изменений не наблюдалось.
У 4-х больных пролеченных «Фотонной таблеткой» на фоне лечения после 4-5 процедур отмечалось субъективное ухудшение состояния, к 8-10 процедуре все жалобы исчезали. У всех больных после окончания лечения нормализовались показания сока предстательной железы. У 3-х больных на фоне обострения были обнаружены хламидии, им было проведена специфическая терапия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ректально-вагинальный стимулятор и «Фотонную таблетку» можно применять в комплексе лечебных мероприятий для лечения хронического простатита в стадии стихающего воспаления или в стадии реконвалесценции.
Кроме того, при скрытой персистирующей хламидийной инфекции воздействие «Фотонной таблетки» и стимулятора являются провоцирующим фактором. Но этот факт подлежит дальнейшему изучению.
Пертельс Г. Ю., ЛДЦ «ДИАСОРБ», К.М.Н. Охлопков В. А., ОГМАВ ранние сроки после ваготомии и резекции желудка происходит выраженное стойкое угнетение сократительной активности желудка или его культи. По данным Н.А. Майстренко и Ал.А. Курыгина (1998), В первые трое суток после ваготомии у 15 из 25 больных выявлена адинамия желудка, а у 10 –выраженная гиподинамия. Аналогичные результаты получены авторами, и после резекции желудка (соответственно 15 и 5 из 20).